当前位置:主页 > 热点资讯 >

从冷冻卵巢到激素疗法 这一届“前浪”的更年期

发布日期:2020-06-09  作者:admin  来源:未知
 

“刷新”更年期: 从冷冻卵巢到激素疗法

我们的记者/李明子

发布日期:2020年6月8日,编号:950,《中国新闻周刊》

局外人通常无法猜测邹毅的年龄。单独看她的外表,她的眼角和脖子上没有明显的皱纹。在她白色的修身运动服下,有一条精致的曲线,腰部和背部没有赘肉。

没有失眠,没有焦虑,没有肌肉酸痛.一份8页的健康问卷,邹毅在三两分钟内完成,没有任何不良症状。与北京妇产医院内分泌科候诊区近90%的育龄患者不同,邹毅来看更年期门诊。在问卷的最后,医生照例会问一个隐私问题:“丈夫和妻子的生活怎么样?”“至少每两周一次。”邹毅回答道。

"你能看出我已经60多岁了吗?"邹毅一边走下楼梯一边说道。二十年前,她第一次去更年期诊所是因为突发干热和出汗。从那以后,她接受了与更年期相关的激素补充疗法(MHT)并接受了年度体检。从那以后,除了她早年经历的症状外,她几乎没有经历过更年期,骨质疏松症的问题已经有20多年没有出现了。

“并不是我们不重视它,而是我们不知道很多女性患者实际上不知道失眠、肌肉酸痛、咽喉异物感等症状是由更年期雌激素下降引起的,我们甚至不知道这些症状在哪里治疗。”首都医科大学附属北京妇产医院内分泌诊疗中心主任阮在接受《中国新闻周刊》采访时表示,目前全国约有2亿多更年期妇女患有更年期综合征,其中80%以上患有更年期综合征,但实际治疗率仅为3%左右。

被忽视的更年期

在找到更年期诊所之前,王亚丽已经看过神经病学和中医十多次了。从49岁到现在,更年期已经持续了10年,失眠也持续了10年,而且她还困了,晚上还头疼。然而,她无法入睡,就像打开了一盏夜灯,入睡是不踏实的。但她从未将失眠与更年期联系起来。

2015年,美国国家健康中心调查了2800名40至59岁的围绝经期妇女。在围绝经期,即从卵巢功能开始衰退到绝经后一年,超过25%的受访者患有睡眠障碍,并且一周至少有四个晚上难以入睡或容易在半夜醒来。超过30%的人每天睡眠不足7小时。研究表明,荷尔蒙水平的变化会影响睡眠时间和质量。

作为最重要的性腺器官,女性卵巢负责卵子生产和合成雌激素的生理功能。卵巢中卵泡的数量是固定的。青春期后,女性通常每个月排出一个成熟的卵泡进行受精,同一批卵泡的其余部分会自动死亡。此时,子宫内膜会在雌激素的作用下增厚,为受精卵做准备。如果两周内没有受精卵着床,子宫内膜会因雌激素和孕酮浓度下降而脱落,这称为月经来潮。

随着年龄的增长,卵泡不断减少和衰竭,排卵、月经、妊娠等功能停止,负责调节生殖的雌激素不断减少,垂体促性腺激素水平升高,导致控制血压、呼吸和心跳的自主神经系统打破原有的平衡状态,从而引起各种不适,失眠就是其中的一种表现。

“也有人患有心悸、心痛和其他症状,但在各种检查中没有器质性心脏病的证据。”北京协和医院妇科内分泌和生殖中心主任、亚太更年期联盟主席琪宇解释道:“更年期是一个客观规律,但50岁左右的女性仍然是家庭和工作的支柱。他们应该更加关心和照顾好自己。如果他们的身体出现症状,他们应该及时就医,及时解决,以健康的方式度过更年期。”

王亚丽在睡觉前刷手机时无意中看到了琪宇的科普讲座视频。感觉她终于抓住了生命线。相应的

2008年,琪宇等人用半年时间对全国14家医院的更年期门诊或妇科内分泌门诊进行了调查。共有1641名40-60岁的患者完成了问卷调查。结果显示,70%以上的患者有疲劳症状,64.1%的患者有不同程度的骨关节和肌肉疼痛。

“我们还在北京做了一项调查。肌肉酸痛是绝经后妇女的第一个高危症状。琪宇告诉《中国新闻周刊》,雌激素可以促进钙的吸收和沉淀,更年期雌激素减少,骨密度降低,骨质疏松症,骨耐受性减弱,导致肌肉萎缩,从而出现疲劳和疼痛的症状。病人不知道这是更年期症状,大多数去医院登记的病人更喜欢骨科。

琪宇曾经接待过一个喉咙不舒服的病人。她在不同的医院做过9次喉镜检查,但没有找到病因。最后,她在北京协和医院耳鼻喉科注册。看了医生后,她被推荐到妇科内分泌科。最后,通过补充相关激素和抗抑郁剂联合治疗,症状得到缓解。

王亚丽的雌激素和孕激素补充疗法已经进行了两个月。另一个明显的进步是皱纹已经“变平”。在治疗之前,王亚丽总觉得她的皮肤干燥,就像小昆虫一个接一个拱地爬行。这与季节期间皮肤缺水导致的干燥不同。它不能通过使用护肤品来改善。根本原因是雌激素水平降低后,胶原合成减少,皮肤变薄。

在新皇冠疫情爆发前,阮每周到社区医院就诊半天。其中近一半是更年期患者。最让她吃惊的是,大多数女性在40多岁和50多岁绝经后不再作为丈夫和妻子生活,甚至睡在不同的房间里,并且不知道她们可以通过治疗来调整。正常的生理和心理需求无法得到满足,一些中年家庭因此处于矛盾之中。

进入更年期在过去被认为是“老女人”,没有,没有必要,甚至没有性生活。然而,根据中国人民大学社会学教授潘绥铭的调查,53%的55-61岁的中国人每月生活一次。美国性学家金赛的一项研究指出,94%的男性和84%的女性在60岁以后仍有性生活。

"我经常比较,如果女人是花,荷尔蒙是水."比如阮说,雌激素减少所带来的更年期症状不仅是潮热、出汗、脾气不好,而且还受到从头到脚、从里到外的全方位影响。由于雌激素水平降低,各种腺体减少分泌,包括唾液、眼泪、胃肠消化液、阴道分泌物等。相应的表现为口干、干眼、消化不良,部分患者出现反复的下腹不适和血尿。经妇科检查,发现不是由于感染,而是由于雌激素减少和阴道粘膜变薄。

绝经后保持健康有很多方法。“控制饮食、锻炼、戒烟戒酒以及对生活持开放态度是基本的,但最有效的药物疗法是激素补充疗法。”琪宇对《中国新闻周刊》说。

最好的“抗衰老神器”是它的原始卵巢。总部设在英国的普洛克特农场公司为9名40岁以下的女性提供了“卵巢组织冷冻保存”服务,她们希望推迟绝经,摘除部分卵巢,并将其保存在低温环境中。当她们进入更年期,她们会将卵巢组织移植回体内。年轻的卵巢仍然和移植时一样大,继续释放雌激素并保持年轻。该公司在广告中称,“推迟20年绝经不是梦”。人均运营成本在7000英镑至11000英镑之间,约为6万元至9.6万元。

这项在20世纪90年代后期开发的技术最初是为了帮助接受癌症治疗的年轻女性保护她们的卵巢和保持她们的生殖能力。北京妇产医院是目前中国唯一一家在临床实践中获得“卵巢组织冷冻保存”认证的医疗机构。“为了获得冷冻资格,除了冷冻保存库,还必须有一个成功的移植病例。否则,冷冻保存越多,损伤越大。”阮对说:

翟鑫于2016年在北京大学人民医院被诊断为骨髓增生异常综合征。化疗应该在接受骨髓移植之前进行。超高剂量化疗会对卵巢造成永久性损伤。她当时没有结婚,想保持她的生育能力。在主治医生的建议下,她通过绿色通道被送往北京妇产医院,每个卵巢的1/2被切除并冷冻。手术后,他回到北京大学人民医院继续肿瘤治疗。

“目前,只要在北京进行相关手术,患者、主治医生和相关医院都有保护卵巢功能的意识和需求,我们可以合作这样做。”阮项燕说,手术并不复杂。在腹腔镜下取出一部分卵巢皮肤,并保存在特殊的转移液中,然后将转移液送至卵巢组织冷冻库保存,必要时再转移回体内。与被称为“辅助生殖技术”的冷冻胚胎和卵母细胞冷冻保存相比,冷冻卵巢组织可以针对所有年龄段的女性,无需等到生育年龄,操作简单,损伤小,适用性广。一名患有先天性血液疾病的迪拜女孩在9岁时接受了卵巢组织切除和冷冻,在24岁时被移植回体内,并于2016年在伦敦生下一名健康的男婴。

卵巢组织可在冷冻库中保存约20年,移植组织的存活率高达95%。如果有更多冷冻保存的组织,它们可以分批转移。一般来说,几块卵巢皮可以保存3-5年,然后在卵子排出后可以移植几块。“将绝经推迟20年在理论上是可行的,但卵巢组织冷冻技术目前仅用于中国的医疗需求,还没有满足社会需求。”阮对说:

2018年9月,翟鑫结婚后首先搬回了几块卵巢组织,剩余的卵巢组织块将在未来十年内陆续搬回,以延长生育期。月经来潮3个月后,翟鑫的黄褐斑开始消退,出汗、烦躁等更年期症状逐渐消失。最近几个月,她又开始跑到妇科内分泌诊所,这一次是为怀孕做准备。

它会导致癌症吗?

当邹毅开始接受激素补充治疗时,她还担心激素是否会像接受激素治疗的非典患者一样导致癌症、体重增加和股骨头坏死。

这种激素不是另一种激素。人体内有数百种激素,由腺体或器官产生,像化学信使一样通过血液和器官组织传递特定信号。公众认为肥胖、股骨头坏死等副作用是由肾上腺皮质激素类药物引起的,肾上腺皮质激素类药物的功能包括人体内糖、蛋白质、脂肪等物质的代谢、抗炎、抗过敏等。

“就像其他器官衰竭后的外源性补充一样,如果甲状腺衰竭,甲状腺激素也会得到补充。如果胰腺不起作用,就会注射胰岛素来预防和治疗糖尿病。卵巢功能衰退后,为了维持身体的正常运转,就像人工补充雌激素和黄体酮一样简单。”琪宇说。

雌激素会致癌吗?相关的争论已经持续了几十年,雌激素补充疗法的命运也经历了起起落落。

如果你可以追溯到从隋唐到明清的任何一个朝代,或者中世纪的欧洲,很有可能女性不会经历更年期。那时,女性的预期寿命和卵巢差不多,只有40岁左右。雌激素治疗更年期症状的最早案例可以追溯到1893年。法国科学家波尔多用注射卵巢提取物来治疗更年期妇女的精神障碍。直到30多年后,解剖学家才发现真正的效果是雌激素。

制药公司也对雌激素的生产感兴趣。从胎盘提取物到人工合成的药物成本逐渐降低。1942年,美国食品和药物管理局批准“倍美力”用于治疗女性潮红,这是一种从怀孕马尿中提取的雌激素混合物。然而,倍美力的使用仅限于有特别严重症状的绝经期妇女,如热潮红和盗汗。

真正让雌激素替代疗法家喻户晓的是畅销书。1966年,美国纽约布鲁克林的产科医生和妇科医生罗伯特威尔逊发表了《芳龄永驻》,提出绝经后女性体内的雌激素水平会下降,她们的体形和美貌会恶化。未接受激素替代疗法的绝经后妇女将不再是真正的女性,并宣称“绝经是完全可以预防的”,“每个女性都可以选择永远保持女性化”。

当时,在第二次美国妇女解放运动期间,威尔逊声称这本书对更年期治疗的观点实际上是妇女解放的一种方式。制药厂利用这一形势为年轻而有活力的女演员做广告。没有女人不怕老。雌激素已经成为许多中老年妇女的常规保健药物。到1975年,雌激素成为美国第五大最常见的处方药,有2670万张处方,仅“倍美力”在美国的使用者人数就超过500万。

但是怀疑和警告的声音一直存在。20世纪70年代中期,两项权威研究提出雌激素与子宫内膜癌有关,引发了一场“雌激素致癌”的风暴。到1977年,美国食品和药物管理局甚至命令相关的制药商在患者的说明书中提醒女性“该药物有致癌风险”同年,《女性与性激素危机》以压倒性优势成为引领新一代女性健康生活的畅销书。这本书展示了雌激素导致乳腺癌、中风和血栓形成的证据,并警告女性不要过度使用激素来治疗更年期相关症状。

很快,医学界本身就打破了“致癌理论”。新的研究表明,子宫内膜癌风险的增加不是由于使用雌激素,而是由于卵巢功能下降后孕酮水平的降低,而补充孕酮也能有效预防子宫内膜癌。到了20世纪80年代,雌激素和孕激素的使用又开始了。

同期,大量的观察和流行病学研究表明,绝经前女性冠心病的发病率仅为男性的1/10 ~ 3/10。然而,随着年龄的增加,女性冠心病的发病率明显增加,在55 ~ 70岁达到高峰,因此男女冠心病的发病率趋于一致,提示雌激素缺乏与心血管疾病有关,激素补充疗法可能对心脏有保护作用。

为了证实这一观点,美国国立卫生研究院发起了一个名为“美国妇女健康倡议”(WHI)的项目,该项目号称是历史上最大的随机、双盲、对照、前瞻性研究。来自40个临床中心的16000多名绝经后妇女参与了这项实验。他们被研究并随访了13年。然而,该项目最终在2002年5月31日终止了实验,因为意外发现受试者中乳腺癌的发病率增加了26%。由这项研究引发的关于绝经相关激素替代疗法利弊的争论一直持续到今天。

“经过十多年的研究,人们发现孕激素增加了患乳腺癌的风险。雌激素单独降低乳腺癌的风险,而醋酸甲羟孕酮是WHI研究中绝经后妇女使用的合成孕激素。现在,在改用天然孕激素后,患乳腺癌的风险已经恢复到正常水平。”琪宇说。

2017年,最新版的美国更年期协会指南也调整了用药时间限制。最初基于WHI的研究表明,激素的使用不应超过5年,新的指南被改为“认为15年后停止MHT疗法是错误的”。

"这相当于间接表明,只要没有禁忌症,它就可以使用。"琪宇解释道。他还在北京协和医院做过研究。妇科内分泌学家的绝经后激素补充比例最高,其次是妇科,然后是其他兄弟部门。人们越了解优点和缺点,就越会选择使用它们。

治疗什么时候开始?

对激素替代疗法有一个共同的理解,即绝经后10年和60岁之前是治疗窗口期。这一概念的形成也源于上述的WHI研究。

当时,WHI的测试结果显示“荷尔蒙补充疗法”

将研究人群按年龄和绝经年限重新分组后,结论发生了变化:绝经10年内开始激素替代治疗的女性冠心病发病率低于安慰剂组,绝经20年以上开始激素治疗的女性冠心病发病率高于安慰剂组,即雌激素只有在绝经早期开始补充时才能保护心血管系统,从而形成“雌激素应用窗期”的表达。

对于60岁以上的患者,原则上不建议补充,但如果患者有严重症状且无明显禁忌症,则可单独进行分析和治疗阮项燕说,例如,一个78岁的病人发现她,并要求激素替代疗法。经过全面检查,没有禁忌症。她以前接受过激素替代疗法,这确实可以缓解她潮热、出汗、失眠、骨质疏松和肌肉酸痛的症状。她被开了透皮软膏。

1999年,阮在北京妇产医院创办了全国首家更年期综合征门诊。当时阮回忆说,如果说“某某是更年期”,他们总有几分贬义,把这个人说成是暴躁和古怪。为了推广新的治疗理念,医院领导邀请了全国妇联、北京市妇联和全国人大的代表出席诊所的开幕仪式。人们暂时不能接受荷尔蒙,所以他们首先体验全身检查。整个进口体检系统包括防癌检查、乳腺摄影、血液生化、激素水平检测、骨密度检测、营养评价等。根据检查结果,是否有禁忌症,是否可以进行激素治疗,如何治疗,最后给出个性化用药建议。

当时,中华医学会的更年期医疗小组尚未成立,中国也没有成文的标准。阮带着年轻的医生从科室里翻译英文资料,并在参观时总结了自己的经验。在北方妇产医院的内部会议上,新开设的更年期门诊将会经常进行宣传,鼓励医院首先体验更年期,越来越多的更年期患者将会通过熟人效应来了解。

“目前,约有1/8的日常门诊患者是更年期患者,而且数量不是很大,但一个明显的变化是,90%以上希望多活几年的人将接受激素替代疗法。”阮回忆说,这种变化只是在过去五六年里发生的。

2019年,国家卫生委员会妇幼保健司发布《中国妇幼健康事业发展报告》,鼓励各级妇幼保健机构设立更年期门诊,推进更年期保健专业建设,为更年期妇女提供健康筛查和评估、营养、心理、体育咨询和指导等服务,提高更年期妇女的生活质量。2018年,全国更年期门诊人次达到232万。

在疫情爆发前,阮在的部门是“满满的人”。在同一时期,来自其他地方的20多名医生来到这里学习。几乎所有人都带着“回去建立一个门诊诊所或部门”的任务而来。

“促进与更年期有关的激素补充疗法是一件好事,但也是因为激素疗法的风险,应该更加强调治疗的标准化。服药前,必须在正规医院进行严格的体检和筛查,治疗后必须进行定期复查,并且必须听从医生的建议。据阮介绍,自从北方妇产更年期诊所成立以来,还没有一例因激素治疗引起的癌症。

根据《中国绝经管理与绝经激素治疗指南(2018)》,主要有8个禁忌症和8个注意事项。禁忌症主要包括乳腺癌、性激素依赖性肿瘤、脑膜瘤等。在过去的六个月中,激素疗法不推荐给患有活动性静脉或动脉血栓栓塞疾病的患者。如患有子宫肌瘤、子宫内膜异位症、癫痫、哮喘等疾病,必须严格遵循医生的指导,精心进行激素治疗。

不同的病人有不同的用药计划,以及具体的用药类型和方法

更年期是女性开始衰老的自然过程。在中国,绝经的平均年龄是49岁,而根据2018年的统计,中国女性的平均寿命可以达到82-84岁。“医学的进步使人活得越来越长。如何让人们生活得更好也是医学的责任。”琪宇说,“这是一个超越自然、回归自然的过程。”

(为了保护患者的隐私,本文采访的患者都是假名)

《中国新闻周刊》 2020 20号

  声明:刊用 《中国新闻周刊》 稿件务经书面授权


下一篇:下一篇:没有了 上一篇:上一篇:民政部就养老护理员培训大纲征意见:理论实践